간호조무사 의료기관 실습이수증명서
실 습 자 인적사항	성 명		생년월일
	주 소
	소속 학교ㆍ학원	부 평 간 호 학 원
실 습 실적 시간	실 습 기 간	년 월 일 ∼ 년 월 일
	총 실습시간	시간
실 습 의료기관	실습 의료기관명 (요양기관기호)	( )
	주 소
	대표자 성명		전화번호
「간호조무사 및 의료유사업자에 관한 규칙」 제9조제1항에 따라 위 내용은 사실과 다르지 않음을 확인합니다.   년 월 일       의 료 기 관 장 인